原因は完全には解明されていませんが、以下のような要因が関与していると考えられています。

• 免疫の異常反応：体の免疫が誤って腸の粘膜を攻撃してしまう
• 遺伝的要因：家族内発症の例もあり、遺伝素因があると考えられています
• 腸内細菌のバランス異常：腸内フローラの乱れが炎症を引き起こす可能性
• 環境要因：食生活の欧米化、ストレス、喫煙など

これらの要因が重なり、腸の粘膜に慢性的な炎症が起こると考えられています。

潰瘍性大腸炎とクローン病は、どちらも炎症性腸疾患に分類される病気で、合併症が発生する可能性があります。これらの合併症は、腸管内で起こるものと腸管外で起こるものに分けられます。

大量出血：深い潰瘍から大量の出血が起こることがあります。
中毒性巨大結腸症：腸が異常に拡張し、穿孔の危険性が高まります。
狭窄・閉塞：長期の炎症により腸管が狭くなったり閉じたりします。
穿孔：重症の場合、腸に穴が開くことがあります。
大腸癌：長期経過により癌化のリスクが高まります。

• 狭窄：腸管の内腔が狭くなります。
• 瘻孔：腸管同士や他の臓器とつながる異常な通路ができます。
• 穿孔：深い潰瘍により腸に穴が開きます。
• 癒着：隣接する臓器がくっついてしまう状態です。
• 膿瘍：炎症により膿がたまる状態です。
• 腸閉塞：腸管が閉塞する状態です。
• 大量出血：まれに起こることがあります。
• がん化：小腸がんや大腸がんのリスクが高まります

両疾患に共通する主な腸管外合併症は以下の通りです

• 1. アフタ性口内炎：口内に小さな潰瘍ができます。
• 2. 眼症状（虹彩炎・ぶどう膜炎）：目に痛みや充血が起こります。
• 3. 関節炎：膝や足首などに痛みが生じます。
• 4. 結節性紅斑：足首やすねに赤い腫れができます。
• 5. 壊疽性膿皮症：主に足に深い潰瘍ができます。
• 6. 静脈血栓：血液の塊ができて血流が阻害されます。
• 7. 強直性脊椎炎：脊椎が固まり、腰や背中に痛みが出ます。
• 8. 原発性硬化性胆管炎：胆管が細くなり、胆汁の流れが悪くなります。

• 血便、下血
• 下痢（1日に何回もトイレに行く）
• 腹痛、腹部膨満感
• 発熱、倦怠感
• 貧血、体重減少

• 慢性的な下痢
• 腹痛（特に右下腹部）
• 発熱、体重減少
• 肛門周囲の病変（痔瘻、膿瘍、裂肛など）
• 吸収不良による栄養障害

どちらの病気も、「症状が出る時期（活動期）」と「落ち着いている時期（寛解期）」を繰り返す経過をたどります。

• 炎症のマーカー（CRP、白血球数）で炎症の有無を確認します。
• 貧血や栄養状態（アルブミン、鉄、亜鉛）も評価。
• 自己免疫関連のマーカー（pANCA、ASCA）を測定することもあります。

• 細菌やウイルスによる感染性腸炎との鑑別が可能です。
• 便中カルプロテクチンやラクトフェリンといった炎症マーカーは、腸粘膜の炎症の強さを推定するのに有用です。

• 潰瘍性大腸炎では粘膜のびらんや潰瘍が連続的に分布しているのが特徴です。
• クローン病では、非連続的な炎症（スキップ病変）や縦走潰瘍、敷石状変化などが見られます。
• 必要に応じて粘膜の一部を生検（組織採取）して、顕微鏡で詳しく調べます。

• カプセル内視鏡：飲み込んだカメラが小腸を撮影していく検査。侵襲が少なく、広範囲を観察可能。
• 小腸造影検査・CT/MRIエンテログラフィー：腸の狭窄や病変範囲の把握に有効。

• 腹部超音波（エコー）やCT、MRIで腸管の壁肥厚、膿瘍形成、狭窄の有無を評価します。

• 潰瘍性大腸炎の第一選択薬です。
• 大腸の粘膜の炎症を抑える働きがあります。
• クローン病では軽症例に補助的に使用されることがあります。

• 中等症～重症例や再燃時に短期使用されます。
• 炎症を強力に抑える反面、長期使用での副作用（骨粗鬆症、糖尿病、感染リスクなど）に注意が必要です。

• 長期的な寛解維持のために使用されます。
• 定期的な血液検査で副作用をモニターしながら投与します。

• 近年注目されている治療薬で、インフリキシマブ（レミケード）やアダリムマブ（ヒュミラ）などがあります。
• 難治例やステロイド依存例に有効です。
• 新しい作用機序の薬剤（抗IL-12/23抗体、JAK阻害薬など）も登場しており、選択肢が広がっています。

• 小腸への刺激を減らすために成分栄養剤（エレンタールなど）を使う方法です。
• 腸の安静と栄養補給を同時に行える治療法で、特に成長期の子どもや症状が強い時に使われます。

• 内科的治療で効果が得られない場合や合併症（腸閉塞、出血、穿孔など）がある場合に検討されます。
• 潰瘍性大腸炎では大腸全摘出術により、根治も可能ですが、生活上の大きな変化を伴います。
• クローン病では狭窄や瘻孔が手術適応となることがあり、再発を前提とした治療計画が必要です。

• 症状がある時期には、脂質や刺激物を避け、消化の良い食品を選ぶことが重要です。
• 寛解期には、無理のない範囲で栄養バランスの取れた食事を心がけます。
• 食品日記をつけて、自分の体調と相性の悪い食べ物を把握すると良いでしょう。

• ストレスは再燃の要因となるため、適度な運動やリラクゼーションを取り入れましょう。
• 定期的なカウンセリングやメンタルサポートも有効です。

• クローン病では特に禁煙が強く推奨されます。喫煙は再燃リスクを大きく高めます。
• 生物学的製剤などを使用する場合は、感染症予防やワクチン接種の管理も重要です。

A. 完全な治癒は難しいとされていますが、治療によって長期間にわたる「寛解状態（症状が出ていない状態）」を維持することが可能です。
生物学的製剤など新しい治療法の登場により、以前よりも安定した生活が送れるようになっています。

A. 活動期（症状が強い時）は消化の良い、低脂肪・低残渣の食事をおすすめします。
寛解期には特別な制限はないこともありますが、自分の体と相談して合わない食材は避けましょう。当院では栄養士による指導を行っており非常に有効です。

A. 症状が安定していれば、多くの方が通常の生活・就労・通学をされています。
ただし、再燃期には休養が必要なこともあるため、無理をせず主治医と相談しながら対応しましょう。

A. 寛解状態であれば妊娠・出産は可能です。
一部の薬剤は妊娠中に使用できないため、妊娠を考える際には主治医に相談してください。妊娠中も継続的なフォローが大切です。

A. 潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に連続的に炎症が起こるのに対し、クローン病は口から肛門までどこにでも病変が現れ、深い炎症や狭窄、瘻孔を伴いやすいという違いがあります。

A. 血便、慢性的な下痢、腹痛、体重減少などがある場合には早めに受診してください。
既に診断を受けている方は、症状が悪化した時、薬を中断した時、妊娠希望時なども主治医に相談が必要です。

A. 完全に遺伝するわけではありませんが、家族内発症の傾向があるため「遺伝的素因」は関与していると考えられます。
しかし、生活習慣や環境因子も大きく影響しており、必ず発症するわけではありません。

A. 生物学的製剤は、体内の炎症を引き起こす物質（TNF-αなど）を特異的にブロックする薬剤で、難治性の潰瘍性大腸炎やクローン病に用いられます。
点滴または皮下注射で使用され、高い効果が期待できる一方で、定期的な通院や感染予防の注意も必要です。

A. 完全に再発を防ぐことは難しいですが、治療を継続し、定期的に医師の診察を受けることで再燃のリスクを下げられます。
ストレス管理や禁煙、食生活の見直しも大切です。

A. はい。症状がなくても定期的な内視鏡検査や血液検査は、再燃の兆候や合併症（がんなど）の早期発見に役立ちます。
特に潰瘍性大腸炎の長期罹患患者は、大腸がんのリスクが上がるため、年1回程度の内視鏡検査が推奨されます。

～　医療法人社団　俊爽会　理事長　小林俊一　監修　～