胃がんの90％以上は「腺がん」であり、さらに「分化型胃がん」と「未分化型胃がん」に分けられます。

• 分化型胃がん：
  がん細胞が腺管構造をつくりながらまとまって増殖するタイプと比較的進行が緩やかで高齢の男性に多い傾向があります。

• 未分化型胃がん：
  がん細胞の形や並び方に、胃や腸の粘膜構造が少ないがんであり、比較的進行が速い比較的若年の女性に多い傾向があります。まれな組織型として、扁平上皮癌、神経内分泌癌、悪性リンパ腫、GIST（消化管間質腫瘍）などがあります。

内視鏡検査やX線検査による肉眼的所見による分類で、以下の6つに分類されます。
0型（表在型）：胃の粘膜の表面にとどまっている早期がん。
さらに、隆起型、表面隆起型、表面平坦型、表面陥凹型、陥凹型に細分化されます。

• 1型（腫瘤型）：ポリープのように盛り上がっているもの。

• 2型（潰瘍限局型）：潰瘍のようなくぼみがあり、周囲との境界が比較的はっきりしているもの。

• 3型（潰瘍浸潤型）：潰瘍のようなくぼみがあり、周囲との境界が不明瞭なもの。

• 4型（びまん浸潤型）：スキルス胃がんとも呼ばれ、胃の壁に沿って広がっていくもの。

• 5型（分類不能）：上記のいずれにも分類できないもの。

• 早期胃がん：
  がんが粘膜下層までにとどまっているもので、内視鏡治療で完治する可能性が高いです。

• 進行胃がん：
  がんが固有筋層より深く進行しているものです。

• 胃がんの診断と治療方針の決定には、がんの進行度（ステージ）も考慮されます。

• 無症状：早期の胃がんは、ほとんどの場合、自覚症状がありません。

• 軽い胃の不快感：胃もたれ、胸やけ、食欲不振など、通常の胃炎と区別がつきにくい症状が現れることがあります。

• 胃の痛みや不快感：みぞおち周辺の痛み、重苦しさ、圧迫感などが現れます。

• 食欲不振、体重減少：食欲が低下し、体重が減少することがあります。

• 吐き気、嘔吐：胃の出口に近い部分にがんができると、食べ物が通過しにくくなり、吐き気や嘔吐を引き起こすことがあります。

• 吐血、黒色便：がんから出血すると、吐血したり、便が黒くなったりすることがあります。

• 貧血： 慢性的な出血により、貧血になることがあります。

• 嚥下困難：食道に近い部分にがんができると、食べ物が飲み込みにくくなることがあります。

• 腹部の膨満感：の出口が塞がれると、食べ物が胃に溜まり、お腹が張ることがあります。

• 全身倦怠感：全身のだるさや疲れやすさを感じることがあります。

これらの症状は、胃がんだけでなく、胃炎や胃潰瘍など他の病気でも起こりうるため、症状だけで胃がんかどうかを判断することはできません。
特に、40歳以上の方で、上記のような症状が続く場合は、早めに医療機関を受診し、検査を受けることが重要です。
定期的な胃がん検診を受けることで、早期発見・早期治療につながります。

早期胃がん（ステージI）で、リンパ節転移の可能性が低い場合に選択されます。内視鏡を使って、がんのある粘膜層や粘膜下層を切除します。開腹手術に比べて体への負担が少なく、入院期間も短くて済むというメリットがあります。

進行胃がん（ステージII、III）や、内視鏡治療が難しい場合に選択されます。胃の一部または全部を切除し、必要に応じて周囲のリンパ節も切除します。手術方法には、開腹手術と腹腔鏡手術があります。腹腔鏡手術は、開腹手術に比べて傷が小さく、体への負担が少ないというメリットがあります。

手術で切除しきれない進行胃がんや、再発した場合に選択されます。抗がん剤や分子標的薬を投与し、がん細胞の増殖を抑えたり、死滅させたりします。
薬物療法には、以下の種類があります。

• 全身化学療法：点滴や内服薬で全身に薬を投与します。

• 腹腔内化学療法：腹腔内に直接薬を投与します。

• 術後補助化学療法：手術後の再発予防のために行われます。

胃がんの治療では、放射線療法はあまり一般的ではありません。しかし、手術後の再発予防や、痛みの緩和などの目的で行われることがあります。

近年、がん免疫療法が注目されています。免疫チェックポイント阻害薬などを使用し、患者自身の免疫力を高めてがん細胞を攻撃します。一部の進行胃がんに対して有効性が示されています。

がんによる痛みや吐き気などの症状を和らげ、患者さんのQOL（生活の質）を向上させるための治療です。がんの進行度に関わらず、必要に応じて行われます。

• 塩分摂取量の制限：塩分の過剰摂取は、胃粘膜を傷つけ、胃がんのリスクを高めます。減塩を心がけ、薄味の食事を意識しましょう。

• 野菜・果物の摂取：野菜や果物に含まれるビタミンや食物繊維は、胃粘膜を保護し、がんの発生を抑制する効果が期待できます。バランスの取れた食事を心がけ、積極的に摂取しましょう。

• 焦げた食品や燻製食品を避ける：これらの食品には発がん性物質が含まれている可能性があります。

• 規則正しい食生活：不規則な食生活は胃に負担をかけ、胃がんのリスクを高める可能性があります。1日3食、規則正しい食生活を心がけましょう。

• 早期発見・早期治療:定期的な胃内視鏡検査は、早期発見・早期治療に繋がり、完治の可能性を高めます。特に、ピロリ菌感染者や、胃がんの家族歴がある方は、定期的な検診をおすすめします。当院では４０歳から１年に１度の内視鏡検査を勧めております。

• ピロリ菌検査と除菌：ピロリ菌は胃がんの最大の原因の一つです。ピロリ菌検査を受け、感染が確認された場合は、除菌治療を受けましょう。当院では１５歳以上の方からピロリ菌検査を勧めています。なるべく早く除菌する事で、将来的な胃がんのリスクを減らす事が出来ます。１５歳以上の方で、今までピロリ菌を調べた事が無い方は、１度は検査を受ける事をお勧めします。

• 禁煙：喫煙は胃がんのリスクを高めるだけでなく、全身の健康にも悪影響を及ぼします。禁煙を強くお勧めします。

• 節酒：過度の飲酒は胃粘膜を傷つけ、胃がんのリスクを高める可能性があります。適度な飲酒を心がけましょう。

• ストレス対策：ストレスは胃の働きを低下させ、胃がんのリスクを高める可能性があります。適度な運動や趣味などでストレスを解消しましょう。

• 適度な運動:適度な運動は、全身の血行を促進し、胃の働きを活性化させます。

• 十分な睡眠:十分な睡眠は、体の免疫力を高め、がんの発生を抑制する効果が期待できます。

～　医療法人社団　俊爽会　理事長　小林俊一　監修　～