排便回数減少型：
排便回数や排便量が減少して、腸に便が過剰に貯留するために腹部膨満感や腹痛などの症状を生じる。腸内での便の停滞時間が長いため硬くなり、硬便による排便困難を生じることもあります。

排便困難型：
排便時に直腸内の便を十分量かつ快適に排便出来ず、排便困難や不完全排便による残便感を生じます。

• 1. 食事性便秘: 食物繊維の摂取不足が原因で発生します。
• 2. 直腸性（習慣性）便秘: 排便刺激を無視し続けることで、直腸の感受性が低下して起こります。
• 3. 弛緩性便秘: 大腸の運動や緊張が低下し、便の通過が遅延することで発生します。
• 4. 痙攣性便秘: 副交感神経の過緊張により、腸管が痙攣性に収縮して便の移送が妨げられます。

機能性便秘が便秘の大部分を占めており、
器質性便秘は腸に腫瘍や潰瘍、炎症、癒着、閉塞など通過障害があって起こる便秘です。

• 1. 腸管が詰まる：腸管が詰まる原因として、大腸ポリープ、大腸癌、糞詰まり、腸管捻転、手術後などによる腸管癒着、腸管外からの圧迫（腫瘍、腹水など）、クローン病、痔核などが挙げられます。
• 2. 糖尿病：糖尿病は神経障害をきたし、腸管の蠕動運動へ影響を与えます。
• 3. 感染症：腹部の感染症によって、腸管の動きが麻痺する事があります。
• 4. 腸内環境の悪化: 悪玉菌の増加により腸の動きが鈍くなります。
• 5. ホルモンの影響: 女性の生理前や妊娠中は黄体ホルモンの影響で便秘になりやすくなります。甲状腺ホルモンも腸管の動きに影響を与えます。
• 6. 便意のがまん: 繰り返すと直腸の反応が鈍くなったり、便中の水分が吸収され固くなってしまう事で、自然な便意が起こりにくくなり、出しづらくなります。
• 7. 運動不足: 腸の動きが鈍くなり、腹筋も衰えて便を押し出す力が弱くなります。
• 8. ストレス: 自律神経の乱れにより腸の働きが抑えられます。
• 9. 食生活の乱れ: 不規則な食事や食物繊維の不足は便秘を助長します。
• 10. 水分不足: 便が硬くなり、腸内をスムーズに移動しにくくなります。
• 11. 老化：腸の働きが低下し、大便が腸にとどまる時間が長くなり、便が硬くなって出にくくなります。
  排便に必要な筋肉や感覚の衰えにより便秘になることがあります。
• 12. 薬剤：抗うつ薬・抗コリン薬や、鉄・カルシウムを含むサプリメントの影響により便秘になることがあります。

• 何日も排便がない
• 便が溜まっている感じはあるが、いきんでも便が出ない
• 下剤を飲まないと便が出ない
• お腹が張って苦しい
• お腹の痛みがある
• 便がでてもまだ残っている感じがある（残便感がある）
• 便が硬かったり、小さなコロコロの便が出る
• 吐き気がある
• 食欲がない

まず、症状の詳細や生活習慣について詳しくお聞きします。これにより、便秘の原因や重症度を推測し、必要な検査を判断します。

この検査では、腸内のガスや便の溜まり具合、腸閉塞の徴候などを確認します。便秘の程度や緊急性を判断するのに役立ちます。

貧血、感染、炎症の状態を調べ、便秘の原因となる可能性のある基礎疾患（例：糖尿病、甲状腺機能低下症）を確認します。

便秘の診断と治療において、超音波検査（エコー検査）は非常に有用な検査方法です。この検査の必要性について、以下のように説明させていただきます。

腸内の状態をより詳細に観察し、腸閉塞など緊急性の高い病気の有無を確認します。

大腸の内部を直接観察し、がんや炎症性腸疾患などの有無を確認します。必要に応じてポリープの切除も可能です。
内視鏡検査は、腸の異常を直接観察し、早期発見・早期治療につなげる非常に有効な方法です。

あなたの現在の食生活や身体状況を考慮し、最適な食事内容を提案します。これにより、効果的に便秘を改善できる可能性が高まります。

便秘改善に重要な栄養素（食物繊維、水分、マグネシウムなど）の適切な摂取量を指導します。特に、水溶性と不溶性の食物繊維のバランスや、過剰摂取による悪影響を避ける方法を学べます。

便秘に効果的な食品や、避けるべき食品について詳しく学べます。例えば、海藻類、こんにゃく、オクラなどの水溶性食物繊維を含む食品や、ゴボウ、レンコンなどの不溶性食物繊維を含む食品の選び方を知ることができます。

食事だけでなく、水分摂取量や排便習慣など、便秘に関連する生活習慣全般についてアドバイスを受けられます。

定期的な栄養指導を受けることで、食事療法の効果を確認し、必要に応じて調整することができます。適切な栄養管理により、便秘に伴う様々な合併症を予防することができます。

～　医療法人社団　俊爽会　理事長　小林俊一　監修　～